■ 사회복지현장실습 신청서 ■

실습생기재사항

성 명

생년월일

전공

이수과목

필수

□사회복지개론(사회복지학개론) □사회복지법제(사회복지법제와실천) □사회복지실천기술론

□사회복지실천론 □지역사회복지론 □사회복지정책론 □사회복지행정론 □사회복지조사론

□인간행동과사회환경

선택

□아동복지론 □청소년복지론 □노인복지론 □장애인복지론 □여성복지론 □가족복지론

□산업복지론 □의료사회사업론(의료사회복지론) □학교사회사업론(학교사회복지론) □정신건강론

□교정복지론 □사회보장론 □사회문제론 □자원봉사론 □정신보건사회복지론(정신건강사회복지론)

□사업복지지도감독론 □사회복지자료분석론 □프로그램개발과평가 □사회복지발달사(사회복지역사) □사회복지윤리와철학 □가족상담및가족치료 □국제사회복지론 □복지국가론 □빈곤론

□사례관리론 □사회복지와문화다양성 □사회복지와인권

자택주소

<도로명주소 및 우편번호를 반드시 기재할 것>

연락처

자  택

휴대폰

E-mail

실습기관기재사항

실습

기관명

기관복지분야

기관주소

기관

연락처

팩스번호

실습기간

년   월    일   ~      년    월    일

* 반드시 기재할 것

실습요일

예) 월~금, 토~일

실습 지도자 작성 부분

* 반드시 실습지도자가 작성요망

사회복지사업법에 의한 실습지도자 자격요건

1. 사회복지사 1급 소지 후 사회복지사업 실무경력 3년 이상

2. 사회복지사 2급 소지 후 사회복지사업 실무경력 5년 이상

(     )급 소지 후 사회복지사업 실무경력 (      )년 (     )개월

지도자성명

연락처

작성부분에 대한 실습지도자 확인

(인)

위 학생에 대한 사회복지현장실습을 허락합니다.

기관명 :                                  (직 인)

위와 같이 신청하고자 합니다.

20    .      .      .

신청자                       (서명 또는 인)

※ 유의사항

1. (직인)란에 실습 기관장의 직인을 받으면 됩니다.

2. 허위기재 및 미기재로 인한 실습에 있어서의 책임은 실습생 본인에게 있습니다.

■20(  )학년도 (  )학기 사회복지현장실습 계획표■

실습생		성명				연락처
실습기관	실습기관명
	기관주소
	기관연락처				팩스번호
	실습기간		년 월 일부터 년 월 일 까지 * 실습계획표에는 실습기간 중 시간만 작성할 것

* 주말주간반 출석일에는 09:00~13:00 실습시간 중복 불가

* 평일야간반 출석일에는 18:00~22:00 실습시간 중복 불가

순서	날짜	요일	시간	실습시간	비고
0	03.20	월	09:00~18:00	8(시간)	예시
1
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5
6
7
8
9
10

순서	날짜	요일	시간	실습시간	비고
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총 시간				시간

■ 사회복지현장 실습 기관 협약서 ■

사회복지현장 실습 기관 협약서

교육 기관	기관명	선린대학교 (부설 평생교육원)
	주소(연락처)	포항시 북구 흥해읍 선린대길 30
	기관장(대표)	곽 진 환
실습 기관	시설명		시설종류
	주소(연락처)
	시설장(대표)		생년월일
실습연계 계약기간	계약일로부터 6개월
본 실습기관은 계약일로부터 6개월간 실습 협약에 동의합니다.

20   년     월     일

교육기관 : 선린대학교 총  장        곽 진 환    (인)

실 습 기 관 장 :                                (인)